Динара Досалыевна Мирзахметова, Председатель Правления АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, магистр MpH, докторант PHD сообщила, что большинство женщин подходят к беременности, уже имея одно или несколько хронических заболеваний.
И, такое радостное событие, как долгожданная беременность, к сожалению, способны омрачить некоторые неприятные моменты. К примеру, это могут быть обострения хронических заболеваний на фоне гормональной перестройки организма, некоторые из них могут повлиять на процесс зачатия и обостриться в период ожидания малыша, ухудшая состояние будущей мамы и негативно сказываясь на развитии плода.
А что такое хронические заболевания, спросите вы. Это заболевания внутренних органов, которыми люди болеют длительное время. С некоторыми из них мы рождаемся, другие возникают в детском возрасте или во взрослом состоянии из-за недостаточного или несвоевременного лечения острых заболеваний. Чаще всего полностью избавиться от хронических болезней невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии — отсутствия обострений заболевания в течение длительного времени (иногда нескольких лет). Рецидивы заболевания возможны в случаях, когда не принимается достаточных мер для лечения болезни.Их опасность заключается в возможности перехода болезни в более сложную стадию.
Все и состояния беременной, которые не носят гинекологический характер и не являются акушерскими осложнениями, относят в одну группу, которая получила название «экстрагенитальные патологии» (ЭГП).
Как показывает практика, число женщин, страдающих хроническими заболеваниями, с каждым годом только растёт. На сегодняшний день только около 40 % беременностей проходит без каких-либо осложнений и поздний токсикоз — две наиболее распространённые проблемы, которые отмечаются у имеющих экстрагенитальную патологию. Но кроме них существуют и другие заболевания, которые также относятся к ЭГП.
Болезни, которые входят в понятие «экстрагенитальная патология» — это: артериальная гипертензия; миокардит; пороки сердца; ревматизм; заболевания печени; заболевания почек; заболевания соединительных тканей; болезни желудочно-кишечного тракта; болезни дыхательных путей; вирусные гепатиты и инфекции.
В рамках мониторинга функционирования информационной системы «Регистр беременных и женщин фертильного возраста» (далее – РБЖФВ) проведен анализ работы за 2017 и 2018гг.
За 2018 года количество ЖФВ – 4217135, за аналогичный период 2017 года-4146213, количества женщин фертильного возраста за отчетный период увеличилась на 70 922 женщин, это составляет 1,6%.
Количество взятых на учет по беременности женщин с экстрагенитальными заболеваниями уменьшилась в 2 раза, за 2017 год-6,3, за 2018г-3,3.
Количество взятых на учет по беременности женщин с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности уменьшилась всего на 0,1%, это указывает на неудовлетворительную работу ПМСП.
При анализе в разрезе регионов большее количества ЖФВ зарегистрирована в Южно-Казахстанской области 16,0%, на втором месте г.Алматы -12,3%, на третьем месте — Алматинская область.
Охват контрацепцией ЖФВ улучшилась по сравнению с прошлым годом улучилась в следующих регионах г.Алматы, Алматинской области, Атырауской области;
В Карагандинской области общее количество ЖФВ-248689-5,8% от РК, количество женщин в группе динамического наблюдения 2В-222, Количество женщин в группе 1Б (здоровые)-5047-2,0%, охват контрацепцией ЖФВ всего-2,3%, это указывает на недостаточное контрацептирование ЖФВ.
В Мангистауской области количества ЖФВ увеличилась на 3 421, в группе 2В-639, из них охвачено контрацепцией-37,0%, Республиканский показатель по охвату контрацепцией женщин группы 2В-79,2%.
Так же низкий охват контрацепцией женщин динамического наблюдения группы 2В наблюдается в следующих регионах: г.Астана-76,0%, Алматинская область-74,0%, Восточно-Казахстанская область-72,0%, Карагандинская область-71,6%, Южно-Казахстанской области-66,3%.
Количество взятых на учет по беременности женщин с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности выше РК (1,3%) в следующих регионах: г.Алматы-1,7%, Алматинской области-2,3%, Актюбинской области-1,9%, Карагандинской области-5,8%, Кызылординской области-2,1%, Мангистауской области-1,5%;
Количество женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией за 2018 года по сравнению с аналогичным периодам 2017 года увеличились в следующих регионах: г.Астана, г.Алматы, Актюбинской области;
Незначительное уменьшение наблюдается в Атырауской, Мангистауской, Павлодарской, Северо-Казахстанской, Южно-Казахстанской областях.
В Карагандинской области за 2018 года по регистрации женщин с абсолютными противопоказаниями в регистре наблюдается не корректное введения общего количества женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, которым беременность абсолютно противопоказано-193, из них беременных-253, идет недорегистрация женщин фертильного возраста с абсолютными противопоказаниями к беременности. В регионе по данным регистра 29,0% женщин с абсолютными противопоказаниями к беременности допускаются к беременности, это указывает на неудовлетворительную работу ПМСП, на недостаточное контрацептирование женщин с абсолютными противопоказаниями к беременности.
Как проходят беременность и роды при экстрагенитальной патологии и какие особые меры необходимо предпринимать в каждом отдельном случае.
Болезни сердечно-сосудистой системы. Заболевания из этой группы встречаются у 2-5 % беременных. В случае обнаружения каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний беременной необходимо немедленно обратиться к участковому терапевту. Исходя из результатов проведённых обследований, врач будет принимать решение о возможности вынашивания беременности или её прерывании.
Если отсутствует тяжёлая экстрагенитальная патология (развитие сердечной недостаточности 3-4-го класса с учащением сердцебиения и одышкой при минимальных нагрузках или в состоянии покоя), то никаких предпосылок к невынашиванию плода нет. В таких случаях только подбирается необходимая медицинская терапия, которая поможет поддерживать в стабильности состояние мамы и будущего малыша.
Ревматизм во время беременности. В случае обострения ревматизма вопрос о пролонгации беременности встает очень остро. Если проблема проявляется в первом триместре, принимается решение о прерывании беременности, так как в этом случае необходимы препараты, несовместимые с её дальнейшим развитием на ранних сроках.
Если экстрагенитальная патология в виде ревматизма проявила себя на сроке больше 24 недель, становится возможным благополучное лечение с сохранением жизни будущего ребёнка.
Вместе с тем наличие этого заболевания в 40 % случаев сопровождается поздним токсикозом, возможной гипоксией плода и появлением большого риска прерывания беременности. Новорождённые же отличаются особой предрасположенностью к аллергиям и инфекционным заболеваниям.
Гипертония. Беременность на фоне экстрагенитальной патологии в виде гипертонии встречается довольно часто. Повышение артериального давления может спровоцировать преждевременные роды или стать одной из причин отслойки плаценты. 40 % беременных, у которых наблюдается гипертония, страдают от проявлений позднего токсикоза, который может вызвать гипоксию плода.
В случае отсутствия каких-либо осложнений в виде коронарной недостаточности, отслойки плаценты, нарушений мозгового кровообращения «гипертония» (как экстрагенитальная патология) и «беременность» — вполне совместимые понятия. Единственное, будущая мама должна максимально соблюдать режимы работы и отдыха, а также ограничить употребление в пищу соли (не более 5 мг в сутки).
Гипотония. Понижение артериального давления во время беременности несёт не меньше рисков, чем его повышение. Женщины с экстрагенитальной патологией в виде гипотонии подвержены большому риску самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке. У них могут возникнуть проблемы, связанные с нарушениями в прикреплении и отделении плаценты, а также осложнениями родового процесса. Кроме этого могут наблюдаться задержки в развитии плода из-за слабого кровотока в плаценте.
Аритмия. Существуют три основных вида заболевания: мерцательная и пароксизмальная тахикардия.
Мерцательная аритмия является наиболее опасной, так как из-за неё могут развиваться дефицит пульса и сердечная недостаточность. Также при этом заболевании наблюдается большой процент — 50 %, материнской — 20 %. Поэтому при обнаружении мерцательной аритмии принимается решение о родоразрешении с помощью кесарева сечения, естественные роды запрещены.
Экстрасистолия обычно не требует специального лечения и не несёт большой опасности. Как правило, она наблюдается на последних месяцах беременности (третий триместр), а её появление провоцируется поднятием диафрагмы и эмоциональным возбуждением во время родов.
Пароксизмальная тахикардия встречается очень редко и отличается рефлекторным характером. Признаками заболевания могут быть головокружения, слабость, боли в области сердца, тошнота. Для улучшения состояния обычно используют успокоительные препараты.
Болезни почек и органов мочевыделения. Экстрагенитальная патология у беременных в области органов мочевыделения чаще всего проявляется в виде мочекаменной болезни или пиелонефрита.
Мочекаменная болезнь. Сопровождается она болями в пояснице, дискомфортом и резями во время мочеиспускания. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, запоры, а в случае развития пиелонефрита — лихорадка и воспалительные изменения в крови.
Независимо от срока беременности, при необходимости могут быть назначены хирургические операции. Если после их проведения и курса лекарственной терапии функциональность почек восстанавливается, беременность сохраняется.
Острый гестационный пиелонефрит. Чаще всего заболевание возникает на сроке около 12 недель, хотя может наблюдаться и на протяжении всей беременности. Сопровождается эта экстрагенитальная патология лихорадкой и ознобом.
Лечение проводится в стационаре с использованием антибактериальных препаратов. По окончании курса терапии беременной необходимо принимать уроантисептики растительного происхождения (почечные чаи и т. д.).
В случае отсутствия осложнений дальнейшая беременность и роды проходят нормально.
Гломерулонефрит — это тяжёлая экстрагенитальная патология, во время которой противопоказано пролонгирование беременности, так как он приводит к развитию почечной недостаточности.
К счастью, среди беременных заболевание встречается довольно редко — всего в одном случае из тысячи.
Заболевания ЖКТ. Экстрагенитальная патология в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта не является противопоказанием к беременности. Женщины, у которых наблюдается гастрит, дуоденит или даже язвенная болезнь, благополучно вынашивают и рожают здорового ребёнка.
Единственное, что может стать проблемой для беременной, — рефлюксы. Из-за них у будущей мамы появляется изжога, которая усиливается с каждым месяцем до самых родов. Кроме этого беременную могут беспокоить постоянные запоры.
Обычно появление изжоги наблюдается с 20-22-й недели беременности, но в это время она носит периодический характер и быстро проходит. На сроке 30 недель на неё жалуется каждая третья женщина, а ближе к родам это число возрастает, и неприятные симптомы наблюдаются у трёх беременных из четырёх.
Что касается запоров, то их число также увеличивается ближе к концу беременности. Допускать такое состояние крайне нежелательно, так как оно способно ухудшить общее самочувствие беременной и отразиться на сократительной функции мускулатуры матки. А сильное натуживание во время дефекации может вызвать тонус матки и привести к преждевременному прерыванию беременности.
Основным и самым действенным способом избавления от вышеописанных проблем является специальная диета, которая включает в себя продукты, оказывающие небольшое слабящее воздействие (свёкла, чернослив, пшеничные отруби и т. д.), а также бифидобактерии (кефир).
Заболевания органов дыхания. Обычная простуда, как правило, не наносит существенного вреда беременной и её плоду. А вот с бронхитом и пневмонией дела обстоят немного хуже.
Острый и хронический бронхит. Бронхит характеризуется поражением слизистой оболочки бронхов и является воспалительным заболеванием. Он сопровождается болями в груди, сильным кашлем, а в некоторых случаях выраженными симптомами интоксикации организма.
Хронический бронхит не является причиной, по которой продолжение беременности невозможно. Допускается также наличие незначительных осложнений в виде одышки при минимальных нагрузках или дыхательной недостаточности первой степени. Но заранее стоит учесть, что такая беременность будет проходить тяжело.
В случаях развития дыхательной недостаточности второй или третьей степени принимается решение о прерывании беременности для сохранения здоровья и жизни женщины.
Острая и хроническая пневмония. Пневмония является воспалительным инфекционным заболеванием, которое поражает лёгкие. Оно сопровождается высокой температурой и другими симптомами, в зависимости от вида вируса-возбудителя и реакции на него организма беременной.
Госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией в виде пневмонии является обязательной! Лечение проводится под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога.
Бронхиальная астма. Явными симптомами этого заболевания являются приступы удушья, которые возникают ночью или утром и сопровождаются сильным сухим кашлем и типа. Заканчивается приступ отхаркиванием небольшого количества гнойной мокроты.
Бронхиальная астма в лёгкой и средней форме не является показанием к прерыванию беременности, однако она может стать причиной преждевременных родов, позднего токсикоза, слабой родовой деятельности и кровотечений во время родового процесса.
Заболевания печени. Из-за нарушения инактивации в печени эстрогенов такие хронические заболевания, как цирроз и гепатит, способны вызвать бесплодие. Если беременность всё же наступила, вероятность её благоприятного исхода совсем небольшая. В таких случаях она часто заканчивается недонашиванием, рождением мёртвых детей, а также высоким процентом материнской смертности во время родового процесса. Кроме этого на фоне беременности у женщины может начать развиваться печёночная недостаточность.
Если обострение хронических заболеваний было обнаружено до 20-й недели, беременность прерывается. Если же прошло более 20 недель, то делается всё возможное для её пролонгации, так как аборт может только усугубить ситуацию.
Если хронические заболевания печени не обостряются во время беременности, показаний к её прерыванию нет и процент благополучного исхода практически такой же, как у здоровых женщин.
Эндокринные заболевания. К наиболее распространённым эндокринным заболеваниям относятся сахарный диабет, тиреотоксикоз и гипотиреоз. Остановимся более подробно на каждом из них.
Сахарный диабет. Заболевание характеризуется недостаточным количеством инсулина или его недостаточной эффективностью, в результате чего возникает непереносимость углеводов и нарушение обмена веществ. В дальнейшем могут наблюдаться изменения в органах и тканях организма.
Сахарный диабет проявляет себя в виде похудания, ухудшения зрения, зуда кожи, полиурии, жажды. Для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализы на содержание сахара в крови, а также анализ мочи.
Женщины с сахарным диабетом за время беременности госпитализируются в стационар минимум три раза: на начальных сроках, в пределах 20-24 недель и в 34-36 недель.
Сахарный диабет (как экстрагенитальная патология) и беременность вполне совместимы. Заболевание не является показанием к аборту, а само рождение ребёнка разрешено как естественным путём, так и с помощью операции кесарева сечения.
Единственное, что необходимо учесть: беременная должна сдавать анализы и проходить осмотры у врачей не реже 2-4 раз в месяц.
Тиреотоксикоз. Заболевание связано с изменениями щитовидной железы: её увеличением и гиперфункцией. Сопровождается тиреотоксикоз сильным сердцебиением, потливостью, быстрой утомляемостью, чувством жара, нарушениями сна, дрожанием рук и повышением артериального давления. В результате заболевание может спровоцировать сильный токсикоз и невынашивание.
При лёгкой форме тиреотоксикоза беременность проходит относительно нормально, при средней и тяжёлой форме принимается решение о её прерывании.
Во время родового процесса принимаются все необходимые меры, которые помогут избежать возможных кровотечений.
Гипотиреоз. Заболевание также связано с нарушениями функциональности щитовидной железы, которые возникли в результате хирургического вмешательства или являются врождёнными дефектами.
Во время гипотиреоза могут наблюдаться обменно-гипотермические или сердечно-сосудистые синдромы, а также отёчные и кожные изменения. Болезнь не лучшим образом отражается и на будущем ребёнке: он может иметь врождённые пороки или отставать в умственном развитии.
При наличии средней и тяжёлой формы заболевания беременность и рождение ребёнка противопоказаны.
Вирусные инфекции. Наличие вирусных инфекций во время беременности может навредить не только здоровью будущей матери, но и её будущему малышу.
ОРВИ и грипп. Как уже говорилось выше, острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) не оказывает большого влияния на развитие и состояние здоровья плода. Но когда простуда перетекает в грипп, возникает опасность развития осложнений, которые могут стать причиной прерывания беременности. В особенности это касается тяжёлой формы заболевания в первом и втором триместрах беременности, так как оно оказывает тератогенное влияние на плод.
Коревая краснуха. Профилактика экстрагенитальной патологии в виде краснухи должна проводиться ещё до наступления беременности. Она заключается в обязательной плановой вакцинации, которая проводится ещё в детском или подростковом возрасте.
Вирус коревой краснухи способен проникать через плаценту и на сроке до 16 недель оказывать на плод эмбриотоксический и тератогенный эффект. При этом врождённые пороки развития могут наблюдаться даже у детей тех матерей, которые не болели, а просто контактировали с людьми, больными краснухой.
Заболевание отличается следующей симптоматикой: увеличением лимфоузлов, длительной лихорадкой, тромбоцитопенией, суставным синдромом, гепатомегалией.
Коревая краснуха в первом триместре беременности является показанием к её обязательному прерыванию.
Герпес. ВПГ (вирус простого герпеса) способен проникать через плаценту и вызывать поражения центральной нервной системы, сердца и печени плода. В итоге рождённый ребёнок может отставать в умственном развитии или иметь кальцинаты в мозге, микроцефалию.
Наиболее опасен вирус в первом триместре, так как он оказывает непоправимое влияние на будущего ребёнка, и беременность необходимо прерывать. Герпес в третьем триместре становится предпосылкой к экстренному родоразрешению путём кесарева сечения.
Профилактика экстрагенитальной патологии заключается в первую очередь в выявлении возможных хронических заболеваний. В то время, когда одни отлично знают обо всех проблемах со здоровьем, для других обострение во время беременности той или иной болезни может стать настоящей неожиданностью. Именно поэтому многие акушеры-гинекологи советуют пройти полный медицинский осмотр ещё в период планирования ребёнка.
При наличии экстрагенитальной патологии беременность она может быть разрешена либо противопоказана. И в первом, и во втором случаях (если женщина отказалась от прерывания беременности) необходимо встать на учёт у соответствующего специалиста и посещать его не реже 1 раза в месяц. Это поможет вовремя заметить появление возможных осложнений и устранить их. Кроме этого беременной несколько раз могут предложить плановые госпитализации. Не стоит от них отказываться, чтобы уберечь от негативных последствий и себя, и своего будущего малыша.
Конечно, женщины с хроническими заболеваниями в большинстве случаев могут выносить и родить здоровых малышей, терапевты и узкие специалисты готовы помочь им в этом. Однако, при наличии болезней стоит осознанно подойти к будущему материнству, пройти все рекомендованные обследования и лечение, тогда ваш малыш появится скоро появится на свет здоровым и крепким!
