История болезни 9-летнего мальчика со слов его мамы началась с падения вследствие головокружения, чему предшествовало двоение в глазах, слабость, шаткость походки.
Участковый врач поликлиники по прикреплению, куда обращаются мама с ребенком, направляет его к нейрохирургу. Далее состояние ребенка резко ухудшается, у ребенка отмечались патологическое недомогание, тошнота и рвота.
При обращении в консультативно-диагностический центр ДГКБ №2 после осмотра ребенка проводится КТ головного мозга, где обнаруживается объемное образование. После осмотра нейрохирурга принимается решение о госпитализации в отделение нейрохирургии для экстренного оперативного лечения. Состояние тяжелой степени, за счет основного заболевания и неврологических проявлений.
Оперативно консилиумом выставлен диагноз: Объемное образование ствола головного мозга с кровоизлиянием. Вторичная, острая, внутренняя, прогрессирующая гидроцефалия, стадия декомпенсации. Бульбарный синдром. Атаксия. Левосторонний гемипарез.
По консультативному заключению онкологов КазНИИОиР, учитывая крайне тяжелое состояние ребенка (кома, ИВЛ), лучевая терапия не показана, химиотерапия также нецелесообразна, так как может носить исключительно токсический характер и усугубить состояние.
Жизнь ребенка буквально на волоске от смерти. Риски проведения оперативных вмешательств очень высокие, возможны осложнения, вплоть до летального исхода. Но если ничего не предпринимать, ребенок однозначно погибнет. Решением консилиума специалистов ДГКБ №2 об оперативном лечении.
«Учитывая клинику компрессии и поражения стволовых структур, уровень сознания, по жизненным показаниям принято сложное решение провести оперативное вмешательство микрохирургического субтотального удаления образования с применением интраоперационного нейромониторинга и нейронавигации. Цель операции — декомпрессия стволовых структур, уменьшение бульбарного синдрома. Это очень тяжелая операция, требующая от нейрохирургов высочайшего мастерства и специального дорогостоящего оснащения операционной – нейрохирургической навигации. Хирургическое лечение ребенка проведено за счет средств Фонда социального медицинского страхования»,- отметил директор ДГКБ №2 Алматы Марат Рабандияров.
В составе операционной бригады были нейрохирург Жайлганов А.А., анестезиолог Сеиткарим А.К., ассистент Танцарова Р.К., операционная медсестра Шагенова Б.Д. По словам заведующего нейрохирургическим отделением Данияра Сабденалиева, операция длилась 4,5 часа: «Послеоперационный период протекал стабильно. Уровень сознания с улучшением с комы 1-2. Ребенок был переведен на самостоятельное дыхание на 2 сутки после операции. Состояние пациента при выписке: стабильное, в динамике с улучшением. По заключению патогистологического исследования морфологическая картина соответствуют глиоме педиатрического типа. Ребенок выписывается в Научный центр педиатрии и детской хирургии для дальнейшего лечения — проведения химиотерапии в плановом порядке».
Свыше 20-ти дней команда врачей ДГКБ №2 под руководством ведущего детского нейрохирурга РК Марата Рабандиярова боролись за жизнь ребенка.
Врачам удалось сделать практически невозможное. Сработал мультидисциплинарный подход, объединившись, реаниматологам, нейрохирургам, невропатологам и другим специалистам удалось дать противостоять смерти. Помимо успешной, архисложной операции, филигранно выполненной нейрохирургами, нужно отметить высокий профессионализм и неимоверные усилия медицинского персонала отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Они смогли стабилизировать критическое состояние ребенка с угнетением сознания до сопора и комы, отеком головного мозга, патологическим дыханием, аритмией, а так же подготовить его к операциям и другим манипуляциям и затем вывести его из тяжелого послеоперационного периода.
