Глава государства подписал закон о совершенствовании системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Министр здравоохранения Акмарал Альназарова рассказала, как изменится система медстрахования, какие вызовы она решает и чего ожидать казахстанцам уже в ближайшем будущем.
— Новеллы введены законом о внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинских услуг. Акмарал Шарипбаевна, каковы цели и новшества данного закона?
— Основное новшества в законе – это механизмы формирования Единого пакета базовой государственной медицинской помощи с поэтапным переносом основных обязательств с пакета ГОБМП в систему ОСМС, начиная с 2026 года. Первый этап начнется частично с 2025 года. Это позволит к 2027 году перейти на преимущественно страховую модель финансирования, где соотношение расходов будет 35% на ГОБМП и 65% на ОСМС. Подобная модель распределения пакетов во всем мире считается максимально социально-ориентированной.
Хочу особо отметить, что высвобождаемые средства будут направлены на первоочередные нужды отрасли, такие как повышение тарифов и покрытие дефицита финансирования отдельных видов медицинской помощи.
Переход к Единому пакету направлен на исключение дублирования гарантированных и страховых медицинских услуг и обеспечение прозрачности и справедливости: каждый будет знать, какие услуги доступны гарантированно, а какие покрывает ОСМС.
— Что будет сделано для обеспечения финансовой устойчивости системы медстрахования?
— Для этого в законе предусмотрен ряд мер по выполнению обязательств государства. Во-первых, это повышение верхнего предела базы исчисления взносов и отчисления работников и работодателей. Во-вторых, это увеличение ставок взносов государства в систему ОСМС.
Постепенное повышение размеров ставок взносов государства на ОСМС, начиная с 2027 года позволит начать частичный возврат к первоначальной финансовой модели, заложенной в первой редакции Закона РК об ОСМС в 2015 году, когда ставки взносов государства были утверждены на уровне 7% против 2% сейчас.
В свою очередь, увеличение финансирование отрасли за счет средств государства позволит не увеличивать ставки взносов для работников и работодателей, и поддерживать систему медицинской помощи в долгосрочной перспективе.
ОСМС – это не только вопрос финансирования, одна из главных целей этой реформы – повышение качества оказываемой медицинской помощи, уровнем которого недовольна определенная часть нашего общества.
В настоящее время мы приступили к разработке концепции управления качеством медицинской помощи, которая установит зависимость объёма выделенных средств от качества оказываемой медицинской помощи в каждом субъекте здравоохранения вне зависимости от формы собственности.
— Какие еще изменения ожидаются в системе ОСМС?
— Законом предусмотрены нормы, направленные на совершенствование правовых и организационных основ деятельности государства в сфере ОСМС. Так, для привлекательности системы медстрахования предусмотрены нормы, связанные с сохранением права на получение медицинской помощи в системе ОСМС до шести месяцев с момента прекращения уплаты взносов для лиц, непрерывно их оплачивавших в течение 5 лет.
Поддержаны также поправки, связанные с обязательным опубликованием на официальных интернет-ресурсах сведений о движении финансовых средств в системе ОСМС, обеспечением доступа субъектами здравоохранения к сведениям о расходах в системе ОСМС, а также возвратом средств от субъектов здравоохранения при неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по договору закупа услуг.
— Слияние пакетов ОСМС и ГОБМП. Что это даст рядовому пациенту?
— Поэтапный переход на Единый пакет уже начался. С 25 апреля текущего года гражданам стало доступно прохождение онкоскринингов вне зависимости от статуса застрахованности в системе ОСМС.
С 2026 года планируется сделать бесплатной консультативно-диагностическую помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний, таким образом, наши граждане смогут бесплатно пройти диагностику, своевременно выявить заболевания, что позволит улучшить состояние здоровья и в целом качество жизни. Тогда как на сегодня в рамках ГОБМП диагностика проводится только по туберкулезу и ВИЧ–инфекции, диагностика остальных социально значимых заболеваний — в рамках ОСМС.
Вместе с тем незастрахованные лица сохранят доступ к большому спектру медицинских услуг, такие как:
• Вакцинация и онкоскрининги на раннюю диагностику;
• Диагностика при подозрении на СЗЗ;
• Скорая медицинская помощь;
• Экстренная СМП пациентов при жизнеугрожающих состояниях;
• Диагностика, лечение, профилактика, бесплатное АЛО при всех СЗЗ;
• Медицинская помощь при инфекционных заболеваниях;
• Обеспечение препаратами крови;
• Паллиативная помощь и длительный уход за тяжелыми пациентами.
Таким образом, данные изменения позволят улучшить доступность медицинской помощи, четко разграничить услуги в пакетах, внести ясность для медработников и населения о гарантиях медпомощи в рамках ГОБМП и ОСМС, а также сохранить у всех граждан необходимый доступ к ряду жизненно важных медицинских услуг.
Вместе с тем, для получения полного пакета услуг экономически активное население должно будет участвовать в обязательной системе медицинского страхования. — Более 3 млн граждан находятся вне системы ОСМС Как они будут вовлечены в систему?
— Из более чем 3 млн. казахстанцев, находящихся на сегодня вне системы ОСМС, к лицам кризисного и экстренного уровней социального благополучия относятся порядка 1 млн. человек, нуждающихся в мерах государственной поддержки.
Новым законом предусмотрены меры по уплате взносов на ОСМС за лиц, относящихся к кризисному или экстренному уровням социального благополучия. Одним из ключевых шагов является то, что акиматы будут уплачивать взносы на ОСМС за указанные категории лиц по факту их обращения за медицинской помощью.
Данное решение поможет поддержать наиболее уязвимые слои населения, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации и обеспечить им равный доступ к медицинским услугам, расширить охват населения системой ОСМС.
Переход к страховой модели с 2027 года обеспечит высокий уровень солидарной ответственности, а для лиц из оставшейся группы граждан трудоспособного возраста в 2,3 млн. человек вход в страховую систему остается мягким и необременительным в виде взносов — 4250 тенге в месяц или 51 тыс. тенге в год.
Автор Лия Миронова
Фото: пресс-служба министерства здравоохранения
