Судебные споры вокруг услуг ОСМС: бизнес предупреждает о рисках для инвестиций и доступности диагностики
В Казахстане продолжаются судебные разбирательства между государственными медицинскими организациями и частными соисполнителями, оказывавшими услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Тема стала предметом обсуждения на онлайн-совещании, организованном Национальной палатой предпринимателей «Атамекен» с участием представителей прокуратуры, Фонда социального медицинского страхования, частных медицинских организаций и лабораторий.
Как отмечалось в ходе встречи, поводом для судебных споров стали требования о возврате средств за медицинские услуги, которые были фактически оказаны пациентам, приняты заказчиками и оплачены в установленном порядке. При этом претензии связаны не с качеством медицинской помощи, а с вопросами финансирования, лимитов и администрирования договоров.
По данным участников рынка, в настоящее время в отношении компаний группы КДЛ «Олимп» рассматриваются иски в Кызылординской области на сумму свыше 107 млн тенге, а также в области Абай на сумму более 4,3 млн тенге. Кроме того, только в области Абай насчитывается около 17 судебных производств по аналогичным требованиям государственных медицинских организаций к частным поставщикам медицинских услуг.
Представители прокуратуры озвучили позицию, согласно которой объем финансирования должен соответствовать условиям заключенных договоров. В ряде случаев основаниями для предъявления требований стали отсутствие дополнительных соглашений либо вопросы, связанные с превышением установленных объемов финансирования.
В свою очередь представители частного сектора считают, что медицинские организации, выступавшие соисполнителями, не принимали решений о назначении пациентам исследований и действовали на основании направлений врачей государственных медицинских учреждений.
«Мы постоянно говорим о необходимости привлечения инвестиций в здравоохранение и развития государственно-частного партнерства. Однако инвестор должен понимать правила работы и быть защищен от ситуации, когда спустя время возникают требования о возврате средств за уже оказанные и принятые услуги», — отметил генеральный директор КДЛ «Олимп» Ерлан Сулейменов.
По его словам, вопрос затрагивает не только предпринимателей, но и пациентов, поскольку речь идет о диагностических исследованиях, в том числе направленных на раннее выявление онкологических заболеваний.
Согласно представленным данным, в рамках деятельности Olymp Medical Group было обследовано более 4,9 тыс. женщин, у 13 пациенток выявлены онкологические заболевания на ранних стадиях. Кроме того, за период с 2023 по 2025 год в КДЛ «Олимп» проведено свыше 4,5 тыс. цитологических исследований шейки матки, по результатам которых выявлено 188 случаев отклонений, требующих дальнейшего медицинского наблюдения.
Участники совещания также обратили внимание на особенности отдельных регионов. В частности, в области Абай и Кызылординской области, по их мнению, сохраняется повышенная потребность населения в диагностических исследованиях и раннем выявлении заболеваний.
Отдельное внимание было уделено вопросам правовой определенности. Представители бизнеса считают, что существующая практика может привести к переносу на соисполнителей рисков, связанных с планированием объемов медицинской помощи и механизмами финансирования, которые находятся вне зоны их контроля.
Кроме того, предприниматели заявляют о необходимости выработки механизмов судебной защиты в случаях, когда решения государственных органов затрагивают имущественные интересы частных медицинских организаций косвенным образом.
По итогам обсуждения участники высказались за необходимость системного урегулирования вопроса с участием Министерства здравоохранения, Генеральной прокуратуры, Фонда социального медицинского страхования, Национальной палаты предпринимателей и представителей отрасли.
По мнению участников рынка, сохранение правовой неопределенности может повлиять как на инвестиционную привлекательность сферы здравоохранения, так и на доступность отдельных видов медицинской помощи для населения, особенно в регионах, где значительная часть диагностических услуг оказывается с участием частного сектора.
В настоящее время рассмотрение соответствующих судебных споров продолжается.
